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一.概述                                                                           
    心脏性猝死是指心脏原因引起的迅速的自然死亡,其在急性症状开始一小时之内突然出现意识丧失。既往新建 文本文档可有或无心脏病史,猝死的发生时间和方式无法预知。心脏骤停的发生并不意味着机体已经死亡,此时,机体组织代谢并未立即停止,细胞仍在有限的时间内维持着微弱的生命活动。如能迅速明确诊断并及时抢救,则仍有存活的可能。所以现场第一目击者能 否进行有效的【帝王国际尊享娱乐游戏】国际复苏是抢就成功的关键。                                    
          
    目前认为 ,基础心脏病极其严重程度仍是最有价值的心脏性猝死预测因子。所以对我科住院的心脏病患者,如心肌梗死、心肌病、新律失常、心脏瓣膜病 等患者,要及时与家属沟通,告知病情的严重程度及可能发生猝死的危险,让家属脑子里有这么一根弦,但我们也不可以太夸张,把病号吓跑 ,告知其危险程度在哪家医院都是一样的 ,在住院期间我们会随时观察病情变化,随时与家属沟通,对一些诱发因素我们要提前预防并告知家属,也请家属与我们合作,注意病号的一般情况及突发情况,及时反映给我们。假如出现危险情况我们也会积极尽心尽力的治疗,请家属放心。
    临床上我们一旦发现猝死的患者,马上要做到‘’四早,早进入急救系统【帝王国际尊享娱乐游戏】国际复苏-早初及【帝王国际尊享娱乐游戏】国际复苏 —早除颤—早高级支持。
二、诊断及治疗 
当我们目击患者倒地(5分钟内)
1、首先判断意识是否清楚 (方法:拍打双肩在其耳边呼唤)如无反应,立即将患者平卧于硬板床上,打开衣服,清除口腔分泌物,取出假牙,同时呼叫其他上班人员,嘱其准备简易呼吸器、面罩、除颤仪、抢救药品、通知麻醉医师气管插管,护士以最快的速度、娴熟的技术,迅速建立静脉通路;
    2、 用压额抬颏法保持呼吸道通畅;      
    3、判断呼吸5~10秒(一看二听三感觉);如无呼吸,使用简易呼吸器面罩通气2次;
4、触摸有无颈动脉搏动(5~10秒),如颈动脉搏动消失,立即施行心脏按压,一边向家属交待病情,询问患者猝死前有无异常表现,有无诱发因素,考虑目前患者发生猝死最可能的原因是什么,要向家属交待清楚,目前患者病情危重,随时都有生命危险,我们会竭尽全力抢救。我们交待病情要态度和蔼,语气轻柔,避免使用刺激性和冲突性语言(如病号不行了,准备后事吧!谁让你们家属让他下床的!)。对年老体弱和情绪激动的家属我们可让其在办公室坐着休息、稳定情绪;
    5、助手连接除颤仪,打开除颤仪调至监护位 ;将除颤仪安放在正确位置,观察心律。
    (1)如为VF或VT
             ①进行一次电击,200焦,除颤后立即重新开始CPR,做5个30:2,如已气管插管,连续按压100次/分,2分钟后检查心律,每2分钟可更换按压者,换下的人再次向家属交待病情,电话通知科主任、医务科;检查心律,如为心跳停搏见②,如为有电活动,检查脉搏,如无脉搏见②,如恢复脉搏进行复苏后处理;如仍为VF或VT,除颤仪充电,持续进行CPR,充电完成后再进行一次电击,200焦,立即重新CPR,在此过程中,嘱护士给予肾上腺素1mg iv,每3~5分钟可重复一次,医生、护士配合默契,不可挑对方的缺点,对病情不详的人,不可乱发表自己的意见,所有参与者要口径一致,不可背后乱拆台。进行5个30:2后再检查心律,处理同上。与前不同的是,在这个过程中,可考虑给予抗心律失常药物,胺碘酮300mg iv,追加一次150mg iv,或利多卡因1~1.5mg/Kg,镁剂给予负荷剂量1~2g iv。再进行5个CPR后再同①中第一次检查心律处理,如此反复。
②如为心脏停博/PEA,立即重新开始5个CPR,在CPR过程中给予血管收缩药,肾上腺素1mg iv,每3~5分钟可重复一次;阿托品1mg iv,3~5分钟可重复一次,(最多3次);5个CPR后再检查心律,如仍为心脏停博/PEA,继续同上反复,如为VF/VT同①进行。
6、经上抢救约30分钟后,如患者恢复呼吸脉搏,我们要向家属交代清楚,虽然患者现已恢复呼吸、脉搏,但仍有生命危险,可能再次出现心跳呼吸骤停,而且复苏后的处理也很重要。患者可能出现脑水肿、抽搐、多脏器功能衰竭、感染等情况,我们会尽一切努力救治患者,希望家属能够理解,配合治疗。
7、如患者经上抢救约30分钟后,仍无呼吸心跳,我们在宣布患者临床死亡之前留意家属的行为举止,有助于了解他们悲伤期的需要,事前的关怀和帮助,可以减轻他们失去至亲的悲伤;宣布的时候我们要严肃庄重、沉着冷静。某些家属对患者死亡不相信、不理解,甚至将抢救失败归罪于医务人员,我们要以温和的态度反复解释劝说,予以包容,注意倾听,找出合适的语言来安慰。有时我们可以双目注视患者家属或轻扶患者家属双肩,始终陪伴家属身旁,让患者家属感到由衷的安慰,使其接受现实,平静面对亲人死亡,如家属出现暴力行为,我们要及时。
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